哪些人需要筛查卒中病人_哪些患者需要进入卒中流程

如何对脑卒中高危人群的卒中危险因素进行干预？

针对脑卒中高危人群，应该采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预。

一、血压管理

定期规范监测血压，既往有高血压病史者应该接受脑血管评估，一般将血压控制在140/90mmHg以下，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。对高于目标血压的患者，应早期使用抗高血压药物，使血压达标。

二、血糖管理

有脑卒中／TIA病史或脑卒中高危人群，应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做口服葡萄糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者应改变生活方式，控制饮食，加强 体育 锻炼。2~3个月后血糖控制仍不满意者，可选用口服降血糖药物或使用胰岛素治疗。糖尿病患者的血糖控制目标为糖化血红蛋白 7%,但必须遵循个体化原则。对于年轻、病程短及无并发症的患者，在避免低血糖的前提下，尽可能使糖化血红蛋白接近正常水平；对于老年人、有严重或频发的低血糖史以及有严重并发症的患者，控制目标可适当放宽。

三、血脂管理

各年龄段定期检查血脂，异常者依据其危险分层决定血脂控制的目标值。首先改变生活方式，无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。

伴有血脂异常的缺血性脑卒中／TIA患者，应进行生活方式干预及药物治疗。根据危险分层使用他汀类药物，对伴有多种危险因素、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)目标值 1.8mmol/L或至少降低50%;他汀类药物治疗前及治疗中，应注意有无肌痛等临床症状，监测肝酶和肌酶变化。对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，谨慎使用他汀类药物。

1.推荐脑卒中高风险患者（根据Framingham量表10年心脑血管事件风险 10%)个体化使用阿司匹林进行一级预防。

2.非心源性缺血性脑卒中／TIA患者的二级预防，要加强科学的危险分层及分层管理（Essen评分或ABCD评分）。除少数情况需要抗凝治疗外，大多数情况均建议给予抗血小板药物。抗血小板药物的选择以单药治疗为主，阿司匹林、氯吡格雷均可以作为首选药物。对于有急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用阿司匹林和氯吡格雷。

3.高血压患者长期应用阿司匹林，应注意脑出血风险，在血压控制稳定后（ 150/90mmHg)应用。

五、抗凝治疗

1.对于心房颤动不合并缺血性脑卒中／TIA的患者，根据危险分层、出血风险评估和患者意愿，结合当地医院是否具备抗凝监测条件，决定是否进行抗凝治疗。如有抗凝适应证，应常规进行抗凝治疗。使用华法林需要监测国际标准化比值（INR),新一代抗凝药物沙班类具有不用监测INR的优点。

2.对于既往有阵发性或持续性心房颤动的缺血性脑卒中／TIA病史的患者，推荐使用华法林进行抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件；对于非心源性缺血性脑卒中／TIA患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗，如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭深静脉血栓形成或房间隔瘤等。

3.对于脑静脉系统血栓患者，如无禁忌证，应尽早进行抗凝治疗。

六、中医药治疗

中医药治疗强调以辨证论治为原则，根据脑卒中病程各阶段的证候动态变化遣方用药。

脑卒中高危人群筛查和干预成效及适宜技术

进行临床治疗。脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括出血性和缺血性脑卒中，常以突发意识障碍、肢体活动异常、言语不利、口齿不清等为主要症状，高危人群筛查和干预成效及适宜技术是进行临床治疗，提高生存率。

脑卒中与年龄有关吗？

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会29日公布的数据显示，我国脑卒中（即脑中风）平均发病年龄63岁，比美国的73岁早10年。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任、中国工程院院士王陇德2014年“世界卒中日”宣传周启动仪式上指出，我国脑卒中的发病率正以9%的速度上升，呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，已成为居民的第一位死亡原因。王陇德介绍，自我国启动脑卒中筛查与防治工程以来，全国各级疾病预防控制机构、基地医院、基层医疗单位开展脑卒中筛查与防治工作，总结多年的筛查数据发现，我国脑卒中的患病人群特点为男性高于女性、农村高于城市；60岁至64岁的人最容易患卒中。此外，现有的劳动力人群，即劳动年龄人口，在卒中患者中占50%，这意味着在未来20年，中国的发病人数会成倍增长。

脑卒中筛查查什么

风险因素分得更细 以前脑卒中危险因素有8个，而新修订的则细化为4+12。即4项主要危险因素和12项一般危险因素。如果有两项主要危险因素，或1项主要危险和两项以上一般危险因素，或者以前有过卒中/短暂脑缺血发作的患者，都应该进行脑卒中筛查。 4项主要危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病及年龄超过50岁。12项一般危险因素：房颤、心脏病；呼吸睡眠暂停；脑卒中家族史；吸烟；大量饮酒；缺乏运动；膳食中油脂过多；肥胖；男性；牙龈经常出血、牙松动、脱落；缺血性眼病和突发性耳聋。 筛查要先评估再检查 正确步骤应是，在门诊做完危险因素评估，如有必要，再做血常规、血生化十项、同型半胱氨酸、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白，以及脑血管超声、心电图等检查。查完后如需要，再做脑血管CT、核磁、脑血管造影等。 然而，很多人就想查一查，没去脑卒中筛查门诊评估，而是直接跑到医院相关科室，述说自己的情况，要求医生开检查。结果常常是不仅浪费了自己的钱，还浪费了宝贵的医疗资源。 专家提醒，有意识来筛查没错，但检查前要先看看自己有没有3项以上的危险因素。而脑卒中筛查门诊中的第一步，正是让患者在医生指导下自检。 卫生部脑卒中筛查与防治工程最大特色之一，就是细化了结果，分为5级，并规范了每级的应对措施，以便规范治疗。 一级：血管没问题，也没有风险因素或风险因素数量没有达到上述标准的，属于正常人群定期自查。 二级：血管没问题，但风险因素达到上述标准的，属于轻危人群控制原发病。 三级：血管有问题的，如动脉粥样硬化相对稳定，属于中危人群长期吃药控制防止恶化。 四级：出现血管狭窄的，属于高危人群长期吃药控制。 五级：血管狭窄程度非常严重的，属于极高危人群建议根据病情选择手术，如颈动脉剥脱术和支架手术等。

脑卒中有哪些症状？病因有哪些？在日常生活中，应该如何预防脑卒中呢？

脑卒中这种不良症状的发生，首先有可能跟患者存在高血压有很大的关系，这是比较常见的一种原因；其次，有可能跟患者存在糖尿病有关系；再者，有可能跟患者存在心脏病和脑血管疾病家族史有关系；最后，还有可能跟患者存在一些不良嗜好有关系。

现实生活之中，脑卒中这种疾病的发生，对于患者的生命健康是一种十分严重的威胁，十分不利于提高生活质量，务必要及早治疗，否则有可能会导致患者的生命受到致命的伤害。下面让我们了解一下脑卒中的病因有哪些。

1、高血压

事实上，高血压这种不良症状的发生，往往就是脑卒中这种十分常见，同时也是比较重要的危险因素。对于高血压患者来说，倘若在平常的时候可以把血压控制良好，就能够在很大程度上避免脑卒中的出现，建议成年高血压患者有必要每年至少接受一次血压测量。

2、糖尿病

尽管糖尿病这种本身并不是十分可怕，不过糖尿病的存在会引起动脉粥样硬化加速，继而诱发脑血栓出现栓塞的危险性增加。因此，建议患者必须定期接受血糖值检查，特别是那些血糖偏高的患者，更加需要积极进行控制血糖。

3、心脏病

现实生活之中，有很多心脏病，包括房颤以及心肌梗死，还有左心室肥厚等，都有可能会诱发脑卒中的发生，在平常的时候，必须加强一下对于心脏方面的防护，在平常的时候，不妨借助心电图检查以及心脏彩超检查等进一步明确诊断。

4、脑血管病家族史

对于那些存在脑血管病这种情况的家族史的患者来说，出现脑卒中这种不良症状的比例，往往要比那些平常人高出一些，尤其同时还存在一些动脉粥样硬化的患者，很大程度会导致脑卒中发生的危险性增加。

5、不良习惯

那些存在吸烟以及饮酒这些不良嗜好的患者，出现脑卒中的危险性往往会大幅度提升。除此以外，经常食用油腻以及高脂肪，还有高糖分食物，往往也容易出现脑卒中。

脑卒中能否筛查？--脑卒中筛查四大误区解读求解答

近期，很多患者到医院主动要求进行“脑卒中筛查”。一方面反映了老百姓健康意识的提高普及，应该是一件好事。但是，作为医务工作者在日常的一线临床工作中，我也体会到了一些老百姓认识的误区，列举如下，以进一步提高您的科学的保健常识。1） 误区一，不了解卒中筛查包括哪些内容？目前临床上的卒中筛查大致包括以下部分，筛查卒中危险因素，包括与生活方式有关的危险因素，如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、大量饮酒等；与疾病有关的危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病等；筛查脑血管情况，主要进行无创、相对便宜的血管超声检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声（TCD）。极个别特殊情况可能需要进行头CT或MRI检查，但不是卒中筛查的常规内容，无症状人群不需要进行CT或MRI。2） 误区二，忽视与生活方式有关的危险因素。其实这部分完全不需要到医院筛查，您自己就可以知道，关键是知道后有没有下决心采取有效的干预手段，切实改变不健康的生活方式。3） 误区三，不了解疾病有关的危险因素这部分常规健康体检完全就可以做到，很多医疗机构提供的健康体检就足以涵盖这部分了，包括测血压、抽血化验、心电图等。常规健康体检的最大意义在于，及时发现慢性病（很多也就是脑卒中的危险因素）和及时发现肿瘤性疾病。而脑卒中筛查是不涵盖肿瘤筛查这部分的。所以针对筛查疾病危险因素这部分内容，建议中老年朋友每年一次健康体检就足够了，这部分内容其实完全不必到卒中筛查那里“扎推”进行。4）误区四，卒中筛查就只是作脑血管超声。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，没有问题的就万事大吉继续不健康的生活方式，比如继续抽烟、继续不运动。其实颈动脉彩超只是一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度，和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法，比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。为了便于理解，可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这样我们就可以更好的理解脑卒中筛查的意义所在。那么，哪些医疗机构可以进行脑卒中筛查呢？

标签：哪些人需要筛查卒中病人