药物渗透压及输液工具的选择_输液工具的选择与应用

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• 1、输液时药物怎么选择是用葡萄糖带还是生理盐水带啊？
• 2、PICC 置管(深静脉置管)药物
• 3、静脉输液所用的液体的渗透压一般有什么要求
• 4、静脉滴注的输液的分类与质量要求
• 5、输液的三大基本要求
• 6、“药物外渗”的名词解释

输液时药物怎么选择是用葡萄糖带还是生理盐水带啊？

看是否有糖尿病,是否有高血压.一般情况，输液有四个目的，一是补液，身体在失水的情况下需要输液补充液体量。失水补液时，对液体的要求主要是液体的浓度（即渗透压）和所含的电解质的种类和量，多采用生理盐水及林格氏液；二是脱水，减轻颅内压多用高渗糖，甚至用20%甘露醇；三，补充营养，多用糖盐水，必要时还会输高渗糖液；四是作为给药渠道，输入的液体只是作为一种溶剂，此时所使用的糖还是盐并不太重要。

高血压病人要控制盐的入量，所以少用盐水，而糖尿病人不能用糖.

PICC 置管(深静脉置管)药物

所谓PICC置管，指的是经外周静脉置入中心静脉导管，通常适用于以下一些情况：

1，需要长期通过静脉输入药物的病人，因为需要长期反复的经脉输液，通过PICC置管可以减少病人的痛苦，也可以解决因为因反复扎针导致的外周静脉损伤，从而影响穿刺成功率的问题。

2，需要输注例如化疗药物等一些对局部组织有刺激损伤的药物，因为输入这些药物时，如果发生穿刺失败，或者输注过程中发生药物外渗，渗入皮下的药物会对皮下组织造成损伤，严重者发生局部组织溃烂坏死，而通过已经置入的PICC管道直接将此类药物输入中心静脉，能够有效避免上述情况

3，危重病人，避免在抢救时无法成功穿刺，且药物直接输入中心静脉，提高抢救成功率

4，营养不良、烧伤等各种因素造成的局部皮肤不宜进行穿刺者

暂时就想到这么多，PICC置管其实和普通的输液一样，只不过是穿刺的部位和方法不一样，平时能输液的药物都可以通过PICC输入，它对药物是没有规定的，只不过要十分注意防止管道堵塞，以及局部感染

以上全是自己的临床知识，完全没有抄袭

静脉输液所用的液体的渗透压一般有什么要求

静脉输液所用的渗透压要和人体的血浆渗透压一致，如果是生理盐水的话，那么浓度应该是0.9%。

静脉滴注的输液的分类与质量要求

1．电解质输液 用以补充体内水分、电解质，纠正体内酸碱平衡等。如氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠注射液等。

2．营养输液 用于不能口服吸收营养的患者。营养输液有糖类输液、氨基酸输液、脂肪乳输液等。糖类输液中最常用的为葡萄糖注射液。氨基酸输液与脂肪乳输液将在后面专门论述。

3．胶体输液 用于调节体内渗透压。 胶体输液有多糖类、明胶类、高分子聚合物类等，如右旋糖酐、淀粉衍生物、明胶、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等。

4．含药输液 含有治疗药物的输液，如替硝唑、苦参碱等输液。 持续静脉滴注一般是比较多瓶的药，比如几瓶葡萄糖加几瓶盐水。所以可能就滴完一瓶换上另一瓶，这样针头是一直在手上的，如果真的是需要很长时间，我们一般用软的静脉留置针，这样就不会经常在静脉上穿孔了。

普通的就像是门诊输液，打完一瓶拔针，明天再打。

静脉推注一般是用静脉针加注射器，一般是剂量比较小要求在一定时间内注射完的，比如全身麻醉的麻醉前给药。比如低血糖发作时静脉推注高浓度葡萄糖。 静脉滴注的速度应合理调节，以满足临床病情，较快获得疗效并减少药物不良反应和输液反应为宜。按照医护教科书，一般药物静脉滴注的速度为30～60滴/分钟。但临床上应用药个体化，针对不同患者的具体情况合理调节输液速度。

依据药物的量效关系，在安全用药的浓度（治疗窗）范围，药物效应随血药浓度增加而增强。输液速度过慢，

血药浓度低于有效治疗浓度，达不到治疗和急救效果。输液速度过快，血药浓度升高超过安全范围产生毒性作

用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物。

特别注意，如输注速度过快，对心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭的患者易发生输液反应，严重时可成为致死的严重反应。

因此，医护人员在临床工作中应根据患者的疾病类型，用药品种和病理生理等因素综合考虑，选择适宜的输液速度并加强用药监护，以减少药物不良反应发生，提高患者用药安全性及治疗效果。在充分理解量效关系与滴注速度的影响到基础上，在临床实践中多学习借鉴和总结提高。

输液的三大基本要求

输液要求：

1、在无菌、透明度及无热源这三项，应更加特别注意，它们也是输液生产中经常出现的主要问题。

2、含量，色泽，pH也应符合要求。pH应在保障疗效和制品稳定的基础上，力求接近人体的pH，过高或过低都会引起酸碱中毒。

3、输液的渗透压应调为等渗或偏高渗，这样可不引起血象的任何异常变化。

4、此外，输液还要不得含有引起过敏反应的异性蛋白和降压药物，不得损害肝、肾。

5、输液不得添加任何抑菌剂，并在存储过程中质量稳定。

“药物外渗”的名词解释

名词解释：

药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

1.临床表现

轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。

重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。

2.如何判断是否外渗：

首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。

询问病人有无胀痛感。

挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

3.药物出现外渗的原因

药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。

物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。

机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。

4.药液渗漏的防护

正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

减少对血管壁的损伤。

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